NỘI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
NGOẠI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
SẢN KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
NHI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
BỆNH ÁN .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
YH CƠ SỞ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
X-Quang ngực .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
Cơ bản .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
Nâng cao .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
Bệnh Án Hen truất phế Quản
Bệnh nhân: Nguyễn Văn Đ., Nam, 21 tuổi
Nghề nghiệp: Sinh viên
Quê quán: Phường Yết Kiêu, TX Hà Đông
I. PHẦN HỎI BỆNH1. Nguyên nhân vào viện: cạnh tranh thở, ho2. Căn bệnh sửCách đây 3 năm bệnh dịch nhân tự nhiên và thoải mái xuất hiện không thở được vào ban đêm, không thở được thành cơn, không thở được chủ yếu ở thì thở ra, không thở được chậm, cảm thấy gồm tiếng cò cử, không thở được tăng dần đến cả bệnh nhân nên ngồi dậy nhằm thở, người bị bệnh tự dùng Ventoline phun 2 nhát, sau khoảng tầm 5 phút khó thở giảm dần với hết. Sau đó bệnh nhân thấy ho với khạc đờm trắng, sệt dính như bột sắn chín. Người mắc bệnh không sốt, không nhức ngực, không ho máu.
Bạn đang xem: Bệnh án hen phế quản
Hàng năm cơn không thở được xuất hiện những lần hay về mùa lạnh, đêm tối và khi chuyển đổi thời tiết, người mắc bệnh tự sử dụng Ventoline phun thấy đỡ cạnh tranh thở.
Hiện tại này vật dụng 3 sau thời điểm vào viện: người mắc bệnh còn không thở được nhẹ, ho ít, ko tức ngực, không sốt.
3. Tiền sử:Bản thân: bị viêm mũi không phù hợp từ nhỏ.Gia đình: tía và em gái bị hen truất phế quảnII. Thăm khám Bệnh1. Toàn thân:BN thức giấc táo.Thể trạng trung bình (52kg, cao 1m67),Da xanh, niêm mạc bình thườngKhông sốt, không phù, hạch ngoại vi ko sờ thấy không.Tình trạng lông, tóc, móng bình thường, không có ngón tay dùi trống.2. Hô hấp:– Nhìn: lồng ngực cân nặng đối, các khoảng gian sườn giãn nhẹ, không rút lõm những hố bên trên đòn, bên trên ức và những khoảng gian sườn, tần số thở 22 lần/phút, hình dạng thở ngực bụng.
– Sờ: rung thanh 2 phổi giảm.
– Gõ: nhì phổi vang trong.
– Nghe: rì rào phế nang giảm, rải rác rến thấy ran rít, ran ngáy mọi 2 phổi.
3. Tim mạch:Nhịp tim 92 lần/phút, giờ T1, T2 bình thường, không tồn tại tạp nóng bệnh lý, huyết áp 120/70mmHg, mạch đảo (-).
4. Tiêu hóa:– không tồn tại tuần trả bàng hệ
– Bụng mềm, không chướng
– Gan và lách ko sờ thấy
– Ấn những điểm ngoại y khoa xuất chiếu thành bụng không đau.
5. Các cơ quan liêu khác: không thấy bộc lộ bệnh lý.6. Những xét nghiệm đang làm:– Máu: HC 4 x 1012/l, HST 14,5g
– SLBC 6,5 x 109/l: N 68%, E 10%, L 22%
– Đờm: E (++).
– Xquang phổi: hai trường phổi tăng sáng, duy nhất là ở ngoại vi, các cung sườn nằm ngang, khoảng tầm gian sườn giãn, cơ hoành hạ thấp, không có tổn thương nghỉ ngơi nhu tế bào phổi.
– Thông khí phổi:
| Các chỉ tiêu | Số lý thuyết (SLT) | % số đo được so với SLT |
| VC | 4,21 | 87,5% |
| FEV1 | 3,32 | 64,8% |
| FEV1/VC | ≥ 75% | 61,0% |
| PEF | 380 l/phút | 80,01% |
FEV1 sau xịt salbutamol 200mg là 91%.
III. KẾT LUẬN1. Nắm tắt bệnh án:Bệnh nhân phái nam giới, 17 tuổi, vào viện với lý do khó thở, quá trình bệnh thể hiện với những triệu chứng và hội bệnh sau:
– Mắc dịch 3 năm với thể hiện khó thở thành cơn, nghẹt thở thì thở ra, thở rít, dùng Ventoline xịt thấy đỡ, cuối cơn khó thở ho với khạc đờm trắng, đặc dính như bột sắn chín. Nghẹt thở tái diễn những lần thường về tối và mùa lạnh.
Xem thêm: Review Sách “ Bí Mật Người Do Thái Dạy Con Làm Giàu, Bí Mật Người Do Thái Dạy Con Làm Giàu
– Hội hội chứng phế quản: nghe thấy ran rít, ran ngáy rải rác khắp 2 phổi.
– Hội hội chứng giãn phổi cung cấp trên lâm sàng cùng X.quang phổi.
– Thông khí phổi: xôn xao thông khí tắc nghẽn có hồi phục
– Xét nghiệm máu với đờm: E tăng.
2. Chẩn đoán: hen phế quản ngoại lai, khó thở mức độ nhẹ.3. Phía xử trí:Làm thêm xét nghiệm: điện trung tâm đồ, test lẩy da với các dị nguyên, IgE máu…Đơn nuốm thể cho một ngày1. Ventolin inhaler xịt họng 200mg/lần x 3 lần/ngày (8h, 14h, 20h).
2. Mucitux 50mg x 4 viên/ngày uống chia 2 lần sau ăn uống (sáng, chiều).
3. Pulmicort inhaler phun họng 200mg/lần x 2 lần/ngày (8h, 20h).
4. Theostat 0,3 x 1 viên/ngày uống tối (20h).
Thời gian chữa bệnh tại bệnh viện cho đến khi không còn thở thởTiên lượng tốt.CÂU HỎI1. Nguyên nhân chẩn đoán hen phế truất quản
Bệnh sử mạn tính (3 năm).Đặc điểm triệu chứng khó thở: nghẹt thở thành cơn; cơn không thở được tái diễn các lần gồm chu kỳ, thường về tối hoặc khi biến hóa thời tiết hoặc xúc tiếp với những yếu tố kích thíchKhám bao gồm hội chứng phế quản ngại lan toả, đối xứng 2 phổi.XQ bình thường hoặc có hình hình ảnh giãn phổi cấpĐo thông khí phổi có rối loạn thông khí tắc nghẽn hồi phục.2. So với giá trị các triệu bệnh trong chẩn đoán HPQ
– Triệu triệu chứng cơ năng: không thở được là triệu hội chứng cơ năng hầu hết có vai trò đặc biệt quan trọng trong định hướng chẩn đoán cấp tốc HPQ. Tuy nhiênm vô cùng khó lý thuyết chẩn đoán vào trường phù hợp triêu jchứng nghẹt thở không nổi bật (khó thở liên tục) hoặc gặp mặt lần đầu tiên.
– Triệu xác thực thể: hội bệnh phế quản lí (ran rít, ran ngáy) với điểm lưu ý là những triệu chứng xuất hiện lan toả cùng đối xứng ở 2 phổi tất cả vai trò định hướng chẩn đoán HPQ, mà lại không quánh hiệu bởi:
Hội chứng này còn chạm mặt ở những bệnh: viêm truất phế quản, căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính…Có trường hợp người bệnh kh«ng có biểu thị hội triệu chứng này.– Xquang phổi: không có vai trò vào chẩn đoán HPQ, nhưng bao gồm vai trò trong chẩn đoán loại bỏ các bệnh khác cùng chẩn đoán các biến triệu chứng của HPQ.
– Đo thông khí phổi và làm test phục sinh phế cai quản với salbutamol: bao gồm vai trò chẩn đoán ra quyết định HPQ thấy lúc biểu hiện:
Rối loàn thông khí tắc nghẽn: VC hoặc FVC thông thường (≥ 80% SLT), FEV1 giảm (Rối loàn thông khí tắc nghẽn hồi phục: test hồi phục phế cai quản với salbutamol dương tính: FEV1 sau 15 phút xịt salbutamol với liều 200mg tăng ≥ 15% so với trước xịt salbutamol3. Chẩn đoán phân biệt
– Ở người bị bệnh này không đưa ra chẩn đoán phân biệt vì bệnh đã được khẳng định chẩn đoán.
– vào trường hợp chưa chẩn đoán xác minh bệnh, đề xuất phải đưa ra chẩn đoán riêng biệt hen truất phế quản với những bệnh sau:
Các bệnh có thể hiện khó thở cấp: ùn tắc đường thở trên (viêm thanh cai quản cấp, u thanh quản, khí quản…), tràn khí màng phổi, nhồi huyết phổi…Các bệnh dịch có biểu hiện khó thở mạn tính: căn bệnh phổi ùn tắc mạn tính, khí phế truất thũng…4. Chẩn đoán thể bệnh
– bệnh nhân được chẩn đóan là HPQ nước ngoài lai dựa vào:
Tuổi khởi phát bệnh dịch là 18 tuổiBản thân bị viêm nhiễm mũi dị ứng kèm theoBố và em cũng trở thành HPQ– phân tích giá trị những triệu triệu chứng trong chẩn đoán HPQ:
Các triệu triệu chứng lâm sàng (tuổi khởi phát bệnh, thể tạng không phù hợp của phiên bản thân, gia đình…) và một trong những xét nghiệm (bạch ước E trong đờm, IgE ngày tiết tăng…) chỉ có mức giá trị triết lý chẩn đoán thểTest lẩy da với những dị nguyên dương tính có mức giá trị chẩn đoán xác minh thể HPQ.5. Rõ ràng hen ngoại lai và hen nội lai
| Dấu hiệu | Hen ngoại lai | Hen nội lai |
| Tạng atopi | Có | Không |
| E ngày tiết đờm | Tăng | Bình hay hoặc tăng |
| IgE máu | Tăng | Bình thường hoặc tăng |
| Test da | (+) | (-) |
| Tuổi | > 30 |
Lưu ý: Bệnh án chỉ mang ý nghĩa chất tham khảo
